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新澳门皇冠官网入口_糖尿病情各不同,用药需要差异化,怎么用看这里!

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治疗糖尿病不是千人一个方案,也不是说别人的方案好拿给你就能灵,糖尿病治疗需要五驾马车联动,而用药只是其中重要的一环,光说用药,就有不同的许许多多的方案,用不好不但不能降血糖,有时还甚至出现低血糖等并发症,所以提醒广大糖友一定要在医生的指导下用药,今天讲一下糖尿病的用药组合方案与相应的适应症:

磺脲类+双胍类

磺脲类和双胍类降糖药的联合是十分常见的,肥胖者首选双胍类药物,非肥胖者首选磺脲类药物,但是当单药控制血糖不满意时,就可以考虑两者联用,对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果,而且价格低廉。但是两药联用会增加低血糖的风险,老年患者尤应注意。

此外由于两类药物大部分都由肾脏排泄,会增加肾脏负担,应定期检测肾功能,出现肾功能损害时应及时调整方案。

餐时血糖调节剂+双胍类

餐时血糖调节剂可快速刺激胰岛素分泌,更有利于餐后血糖控制而且低血糖发生率较低。由于餐时血糖调节剂在进餐时服用,不进餐则不服用,因此更加适合饮食不规律的患者(如司机),可以避免低血糖的发生。餐时血糖调节剂与双胍类联用有协同作用,无明显不良反应,有利于患者长期血糖控制,使生活质量得到进一步提高,对体重也无明显影响。

磺脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂

适合于单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖的糖尿病患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂能有效抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量,故可减少联用的磺脲类药物剂量,且不增加体重。虽然单用α-葡萄糖苷酶抑制剂不会引起低血糖反应,但与磺脲类合用时会增加低血糖发生的风险,如果发生低血糖,应选用葡萄糖纠正。

双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂

此两类药联用可以产生显著的协同作用,能有效降低糖尿病患者空腹及餐后血糖,减轻患者体重,改善胰岛素抵抗,比较适合用于明显肥胖的糖尿病患者。但这两种药物对胃肠道的刺激比较大,可能会增加恶心、腹部不适等胃肠道反应,故胃肠功能较差的患者慎用。

磺脲类+噻唑烷二酮类

对于单用磺脲类药物血糖控制不佳的患者,尤其是伴有高胰岛素血症的患者,可以联用噻唑烷二酮类,后者可以增加胰岛素的敏感性,提高磺脲类药物的疗效,使血糖得到满意的控制。联合使用要注意可能会出现低血糖,应减少磺脲类药物的剂量。另外,如果患者已出现胰岛功能衰竭,此时再加用噻唑烷二酮类,常难以达到预期的效果。

双胍类+噻唑烷二酮类

两药均可增加胰岛素的敏感性,两者联用适合用于高胰岛素血症、胰岛素抵抗严重的患者,尤其是对于重度肥胖伴明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的患者更加理想。

噻唑烷二酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂

适用于以胰岛素抵抗为主,且餐后血糖较高的2型糖尿病患者。

双胍类+dpp-4抑制剂

此2种药物联合,不仅可以有效地降低空腹及餐后血糖,而且不引起低血糖,不增加体重。

其他联用方案

以上是临床上比较常用的两药联合治疗方案,当联用2种口服降糖药仍不能使血糖控制满意时,可考虑3种药物联合应用,如磺脲类+双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

作者山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

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